Anesthésie et prise en charge de la douleur : un bloc serratus est effectué par l’anesthésiste, le KT est posé par l’équipe chirurgicale sous contrôle de la vue.
La conversion doit se trouver en salle d’intervention, à proximité de l’instrumentiste, prête à être distribuée.
| Temps opératoire | Instrumentiste / Aide Opératoire | Circulant.e |
|---|---|---|
| Antisepsie | Préparation de la table d’instrumentation et réception des DMR et DMS. Mise en place des housses sur les bras du robot Changement de gants Antisepsie cutanée du patient. | Distribue tous les DMR et DMS dans le sens chronologique d’utilisation. Aide au houssage des bras du robot en respectant les règles d’hygiène et d’asepsie |
| Compte des textiles( compresses et champs abdominaux) en coopération entre la circulante et l’instrumentiste. | Effectue la traçabilité | |
| Drapage Installation des câbles Changement de gant | Présente les champs dans le sens de pose Aide au drapage. (Décret n°2015-74 du 27 Janvier 2015 relatif aux actes infirmiers relevant de la compétence exclusive des infirmiers de bloc opératoire) Prépare la table d’instrumentation Distribue et veille au changement de gants de l’équipe chirurgicale. | Aide au drapage en respectant les règles d’asepsie. Effectue les branchements de l’électrode active et de l’aspiration. Distribue les gants |
| Time out | 2 ème partie de la Check list « Sécurité du patient au bloc opératoire » après Time Out. | GO to GO |
| Incision dans le 6ème ou 7ème espace intercostal, dans l’axe axillaire supérieur Insufflation et introduction de l’endoscope Vérification de la bonne exclusion du poumon Pose de tous les trocarts (4) à l’aide de l’optique Infiltration et pose du cathéter + fixation | Lame 21 Electrode active Ecarteur de Farabeuf +/- pince Kelly +/- ciseaux Mayo +/- PAD Resano + PA + fil tressé non résorbable gros calibre (type Mersuture® 1) Trocart ch 8 et ch 12*  Optique 0° robot | Enonce à haute voix l’heure de début d’insufflation Orientation des répétiteurs Extinction des lumières de la salle et opératoire Distribution de l’infiltration et traçabilité |
| Docking/ arrimage +/- ciblage sur le lobe cible (suivant le modèle de robot) Mise en place des pinces robot | Aide / effectue l’arrimage des bras robot aux canules (Décret n°2015-74 du 27 Janvier 2015 relatif aux actes infirmiers relevant de la compétence exclusive des infirmiers de bloc opératoire) Exemple : Chez Da Vinci Bipolaire Fenêtrée, Prograsp® et Maryland® | Approche du chariot patient du robot |
| L’opérateur quitte le champ opératoire et prend place à la console | Prévoir une casaque de rechange sur table et des gants | Prévoir la conversion en salle, prête à être distribuée |
| Dissection à l’aide de tampon : ligament triangulaire, plèvre médiastinale autour du hile pulmonaire Curage ganglionnaire sous carénaire et de la fenêtre aorto pulmonaire Dissection de la scissure | Aspiration par le trocart d’aide Tampon – dissecteur laparoscopique robot+ pince préhension laparoscopique type  (Décret n°2015-74 du 27 Janvier 2015 relatif aux actes infirmiers relevant de la compétence exclusive des infirmiers de bloc opératoire) Doigts de gant pour récupérer les ganglions | Récupère et conditionne les ganglion pour envoi en anathomopathologie Traçabilité |
| Lobectomie : Dissection du hile pulmonaire, mise sur lac de la veine lobaire, de l’artère et de la bronche Agrafage | Lac élastique Effectue l’agrafage des vaisseaux et de la bronche + Agrafeuse coupante type endoGIA  (Décret n°2015-74 du 27 Janvier 2015 relatif aux actes infirmiers relevant de la compétence exclusive des infirmiers de bloc opératoire) ou mise en place de l’agrafeuse adaptée au bras du robot  Récupère les lacs | Distribue l’endobag |
| Mise du lobe dans l’endobag Agrandissement de l’incision de du trocart d’aide pour extraction de la pièce opératoire Vérification de la présence de la tumeur dans le lobe | Endobag Pince préhensive laparoscopique Pince type Kelly PAD de Resano Electrode active | Récupère et conditionne le lobe pour envoi en anathomopathologie |
| +/- Suite et fin du curage ganglionnaire | Doigts de gants Pince à préhension laparoscopique | Récupère et conditionne les ganglion pour envoi en anathomopathologie |
| re-ventilation du poumon opéré et contrôle de l’aérostase Hémostase | Cupule + sérum physiologique tiède en quantité Aspiration | |
| Retrait des instruments laparoscopique sous contrôle de la vue, Dédocking/ désarrimage Retrait des trocarts sous contrôle de la vue Hémostase des trous de trocart Retour de l’opérateur sur le champ opératoire | Contrôle ouverture de tous les instruments avant retrait Aide à l’hémostase (Décret n°2015-74 du 27 Janvier 2015 relatif aux actes infirmiers relevant de la compétence exclusive des infirmiers de bloc opératoire) | Recul du chariot patient après contrôle du désarrimage complet |
| Mise en place du drain thoracique sous contrôle de la vue Ablation du dernier trocart Hémostase | PAD +PA+ fil tressé gros calibre | Distribue le drain |
| Compte des textiles et des lacs et des tampons | En collaboration avec le/la circulant.e | Traçabilité du compte |
| Fermeture des incisions | PAD de Resano + PA + fil tressé +/- Aide à la fermeture sous cutanée et cutanée (Décret n°2015-74 du 27 Janvier 2015 relatif aux actes infirmiers relevant de la compétence exclusive des infirmiers de bloc opératoire) Monofilament à la peau | Distribue la fermeture et les pansements |
| Pansement | Toilette Effectue les pansements |
* Exemple de positionnement des trocarts et des bras du chariot patient :
- Pour le côté gauche :
- Bras 1 : Canule 12 + réducteur pince Bipolaire fenêtrée ou Tip Up®
- Bras 2 : Canule 8 : optique 0°
- Bras 3 : Canule 12 + réducteur pince Maryland ®
- Bras 4 : Canule 8 : pince Prograsp® ou Cadière®
- Pour le côté droit :
- Bras 4 : Canule 8 pince Prograsp® ou Cadière®
- Bras 1 : Canule 12 pince Bipolaire fenêtrée ou Tip Up®
- Bras 2 : Canule 8 : optique 0°
- Bras 3 : Canule 12 pince Maryland®
Complications :
Per opératoire :
- Hémorragique
- Plaie vasculaire
- Plaie des structures autour
- Conversion
Post opératoire :
- Hémorragique
- Mauvaise aérostase
- Infection du site opératoire
